发表评论 记者采访包括医改新方案起草者在内的各界人士，深度解读新方案征求意见稿
核心提示
医药卫生体制改革关系全体国民的切身利益，是全社会普遍关注的一件大事。昨天，按照国务院的要求，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，公开向社会征求意见。据了解，此次医改的主要任务是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。近期五项重点改革是：加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化以及推进公立医院改革试点。
“医改”新方案新在何处？究竟能给医疗卫生体系带来什么样的变化？普通百姓从中有何受益？本报记者昨天采访了包括医改方案起草者在内的各界代表，全方位解读新方案。
关键词：公立医院
公立医院面临巨大挑战
“看病难，看病贵”，提起医院，老百姓总有这样的抱怨�！耙礁摹狈桨傅恼髑笠饧宄鎏ㄖ螅忻褡罟匦牡哪谡夥莘桨改芊窀谋湔庖幌肿�。
昨天，一位省级医院的院长向记者透露，现在政府对医院的投入，只占医院全部收入的1/4，“在政府投入如此少的情况下，公立医院要想发展自身，只有提高医疗服务的价格，而这却大大伤害了患者的利益，使得看病费用居高不下。”据这位院长介绍，近几年来通过网上招标采购药品等一系列措施，“以药养医”的情况有所好转，但是患者在医院进行各项检查的费用却又开始增加。这位院长表示，惟有政府大大增加对公立医院的投入，才能改变“看病贵”的现状。对此，他认为“医改”方案的征求意见稿中虽然提出落实公立医院政府补助政策，但是还不够具体，“道理很简单，医院要发展，但是政府投入又不够，这是一对矛盾”，他表示只有让医院不靠看病人“吃饭”，才能发挥医院的公益性质。
此外，征求意见稿也对医院的收费改革提出一些构想，其中提到研究探索按病种等收费方式改革。省立新安医院院长陈命家表示，一些病种的单病种限价在我省已经实施，“老百姓对此反响很好，也希望越来越多的病种实施单病种限价”。他认为，这些现在看来还是“探索”的做法一旦成为“医改”方案的内容，无疑将得到进一步落实和发展，会让百姓进一步获利。
合肥市妇幼保健院院长刘辉在接受本报记者采访时表示，通过这份征求意见稿已能看出改革的方向和框架，“我认为其核心就是为老百姓提供更好的健康和医疗服务，突出医疗卫生事业的公益性和社会效益”。
关键词：社区卫生服务
“医改”方案带来新契机
“社区卫生服务机构的发展，离不开政府的投入”，昨天，合肥市政务文化新区荷叶地街道卫生服务中心的陈文胜主任表示，“医改”方案的征求意见稿将社区卫生服务放在重要位置，这将给社区卫生服务事业的发展带来新的契机。
据陈主任介绍，社区卫生服务工作的重点是维护社区居民健康，提供疾病预防控制等公共卫生服务，“作为公益性质的社区卫生服务机构，自身不能形成盈利。如果要让这种公益性得到发挥，政府必须重视，加大投入。”
这份征求意见稿，明确指出医院与社区卫生服务机构要分工协作，城市医院要通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务健康持续发展。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般性诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。对此，陈主任表示，获得财政和人才两方面的投入后，社区卫生服务机构将成为现有医院的有益补充，成为病人就诊的另一种选择，“而且是更为便捷和廉价的选择”，这将缓解老百姓“看病难，看病贵”的现状。
关键词：药品
期待方案进一步细化
建设药品供应保障体系，是“医改”新方案的四项主要任务之一，被称为“适合中国国情的医药卫生体制”的四大支柱之一。
我省一家著名医药企业的总经理对记者说，“新方案大的框架很好”，但在具体的实施安排、进度上，还有待进一步细化。比如在促进国家基本药物的生产和使用方面，方案规定了基层医疗机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并确定使用比例，但这个比例到底由谁确定、药物的品种比例是多少、金额是多少，尚需进一步细化。
在药品的市场准入上，这位总经理说：“原有的注册审批流程，可以说是造成中国药品研发长达10年的浪费。”很多药企把精力放在了仿制而不是研发新药上，研发水平低下，但定价却不低，从而形成一些“灰色地带”�！坝Ω醚细褡⒉嵘笈曜�，将仿制药的定价压下去，抑制低水平重复建设，把真正的新药、专利药扶持上来�！闭馕蛔芫砣缡撬�。
关键词：健康教育
健康教育应该受重视
受卫生部邀请，我国知名健康教育专家、安徽省健康教育所教授祖光怀曾连续3年参与我国医改方案健康教育方面的讨论，“我是从2006年开始参与讨论的，在去年方案大框架基本定下来后，今年又做了一些小的修改�！�
促进基本公共卫生服务逐步均等化，是近期五项重点改革之一。方案提出，要健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。祖教授说，方案中提到了健康教育相关内容，但感觉还不够充分。人们一般重视疾病防控、计划免疫等，但健康教育相对“软”一些�！敖】到逃窃し赖闹匾谌�。以防治艾滋病为例，当前就是要通过对公众的健康教育，改变个人行为、组织行为、社会行为，从而形成防护体系�！弊娼淌谒担骸敖】到逃男Ч诳赡懿荒敲疵飨�，不像治疗好某一种疾病那样让人们印象深刻，但它的影响是极为深远的。”
医改方案中的
安徽“样板”
“医药分开，是此次医药体制改革中最大的难点�！惫乙礁姆桨副嘀谱楹诵淖摇⑽夜诎颂滓礁姆桨傅钠鸩菡咧煌趸⒎逶诮邮鼙颈钦卟煞檬北硎�，新方案在大医院的投入机制上，将实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。
提及“管办分开、医药分开”这两大领域，就不能不提到安徽，尤其是芜湖实行的“医药分开”和马鞍山实行的“管办分开”。2008年1月，芜湖市启动“医药分开”改革，由地方财政全额拨款的芜湖市医疗机构药品管理中心挂牌成立，该市8家市属公立医院的药房改名为药品调配中心，并转归药品管理中心这一全额拨款性质的事业单位，实现了“医”与“药”的真正“分家”。此举在全国医药分开改革中尚属首创。
业内人士认为，在医药不分的旧体制下，每家医院都可能存在来自药品的“灰色收入”�！耙揭┓挚痹虼蚱屏艘┥逃胍皆骸⒁缴洹耙砸┭健钡那惫嬖�，割断了药商与医院、医生之间的联系。
芜湖市药品管理中心工作人员说，“医药分开”也曾经遭到抵制，“比如，一些药商宁愿放弃芜湖市场，甚至采取断货等措施让药品管理中心受到市场挤压。仅仅一个地方的改革，很难从根本上杜绝医疗回扣以及撼动虚高药价。如果按照新方案，在更大的范围内推广医药分开，就可以解决药品供应商人为挤压市场的问题。”
今年6月6日，马鞍山市立医疗集团挂牌成立，揭开了该市“管办分开”医药体制改革的序幕。它通过将市内多家医院从卫生局划出组建集团，取消医院级别，以积极的人事、分配、经营制度改革举措，让医疗单位迸发新活力，此举被认定为我国医院“管办分开”的重要尝试。
芜湖、马鞍山的探索，为全国的医改提供了一个“样板”。(宫礼、陈哲)
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